Как обеспечить комфорт на терминальной стадии болезни?

Основные направления деятельности по оказанию паллиативной помощи должны быть сосредоточены на следующих проблемах: обеспечение комфорта, работа со страхом смерти. Чаще всего умирающие нуждаются в психотерапевтической помощи, направленной на уменьшение страха умирания и так называемой «смертельной тревоги», которые часто возникают или обостряются в претерминальной стадии (чаще у неверующих). Смертельная тревога сопровождается выраженными вегетативными проявлениями и синдромами. Синдром отчуждения характеризуется чувством одиночества, изоляции от окружающего мира и дереализацией. Несмотря на то, что пациенты общаются с окружающими, они как бы находятся уже в другой реальности, им чужды обыденные разговоры и проблемы. Синдром аннигиляции выражается в страхе перед наступлением «ничто», когда мир будет жить и развиваться, а умирающий исчезнет. Пациенты чувствуют себя обезличенными, не проявляют свою индивидуальность, у них снижается самооценка, они замыкаются в себе. Синдром пребывания в опасности включает в себя переживание неустранимой опасности для жизни с радикалом агрессии, которая обусловлена осознанием собственной уязвимости и конечности, а также невозможностью что-либо изменить. Этот синдром относят к деструктивным, так как пациенты переносят ответственность за свои чувства на окружающих и часто проявляют агрессию по отношению к персоналу и близким. Большое значение имеет духовное осмысление жизни, смерти, возможность обсуждать экзистенциальные вопросы. Такая поддержка может осуществляться, при желании, пациента представителями религиозных конфессий. У человека, понявшего, что жизнь подходит к концу, остается две возможности — пассивно поджидать смерть или полностью использовать оставшееся время для личностного роста. Об этой возможности необходимо говорить с пациентом, используя как психотерапевтические приемы, так и примеры из жизни.