Какие условия необходимо обеспечить при уходе за больным с паллиативным прогнозом?

1. Комфортное пребывание. Комфорт — конечное состояние терапевтических действий, направленных на больного с паллиативным прогнозом; состояние благополучия, которого можно достичь на любой стадии континуума болезни-здоровья (Morse , 1992). Стремление пациента к комфорту – является поведением, направленным на поддержание здоровья. Достижение комфорта — удовлетворение био-психологических, социальнокультурных и духовных потребностей пациента.

2. Удовлетворение потребностей человека.

— физиологических: голод, жажда, комфортная температура окружающей среды.

— в безопасности: чувство защищенности, избавиться от страха, неудач, избавиться от болезни, социальная и психологическая безопасность (возможность доверять).

-в принадлежности и любви: принадлежность к общности (национальной, религиозной и т.п.), дружба, любить (испытывать теплые чувства к другому человеку, заботиться о нем), быть любимым.

— в уважении: достижение успеха, признание, чувство компетентности, одобрение действий, решений.

— познавательные: узнавать новое, обучаться, исследовать, размышлять, понимать, делать выводы.

— эстетические: гармония, красота, созерцание прекрасного, порядок, организованность.

— в самоактуализации: развитие личности, реализация способностей, умений, достижение жизненных целей, реализация ценностей, обретение смысла жизни.

Основная потребность человека – быть живым и ощущать полноту жизни.

Типы достижения комфорта:

1. Облегчение- состояние достижения определенных потребностей, обеспечивающих комфортное состояние (уменьшение боли, возможность проявить чувства, не быть одному).

2. Утешение- состояние успокоения или удовлетворения. Утешая пациента, важно не внушать безосновательных надежд, быть искренним. При этом важно отмечать ценность того времени, что у пациента еще есть.

3. Трансцендентность (переключение) — состояние, в котором пациент может «уйти», отмежеваться от проблем или боли. Вместо того, чтобы постоянно находиться в тяжелых переживаниях и мыслях, пациент может выполнять какую- либо деятельность (значимую для него и его близких): например, делать подарки для близких, писать письмо или записывать видео для детей. «Понятию полезности противостоит понятие достоинства; достоинством же обладает только личность, причем независимо от какой бы то ни было витальной или социальной полезности.

… Достоинство присуще человеку не в силу ценности, которой он еще может обладать, но в силу ценности, которую он уже осуществил. Поэтому достоинство он, естественно, уже никак не может потерять». В. Франкл.

Контексты комфорта

1. Физический контекст комфорта-имеет отношение к ощущениям тела и витальным потребностям (личная гигиена, контроль болевых ощущений, расположение в кровати или кресле).

2. Психологически-духовный контекст комфорта-имеет отношение к внутреннему ощущению своей личности, в том числе личной ценности, смысла жизни и жизненных целей, духовному опыту (оказание духовной поддержки в стрессовых ситуациях, выслушивание высказываний пациента о личном опыте).

3. Контекст окружения пациента-касается внешней среды, окружающей пациента (температура воздуха, запахи, свет, звуки, мебель, организация пространства).

4. Социально-культурный контекст комфорта-касается межличностных отношений пациента, семьи, общественных отношений (финансовые вопросы, обучение, семейные традиции, культурные традиции и ритуалы).

Теория комфорта д-ра Колкаба